根管治疗会出血吗？协和医生：3种情况正常，2类异常需警惕！

当你躺在牙科椅上，听到器械在牙齿内部操作的细微声响，突然瞥见医生棉球上渗出的血迹时，是否瞬间心头一紧？别慌——根管治疗中是否出血、出血多少，并非判断治疗成败的标尺，而是与你的牙髓状态、炎症程度及医生操作精密相关。有人全程未见明显渗血，术后恢复顺利；也有人因少量渗血焦虑不已，殊不知这恰恰是牙髓尚有活性的证明。

一、治疗中出血：3种正常现象与医学逻辑

1. 牙髓活性标识：健康血管的生理反应

当牙髓神经尚未完全坏死（常见于急性牙髓炎或外伤露髓），根管内分布的微小血管会在器械触碰时破裂，导致少量渗血。这表明牙髓仍具代谢能力，并非操作失误。医生通常会用止血棉球轻压数分钟，出血即可停止。

2. 炎症组织的必然表现

重度龋齿或根尖周炎患者，牙髓腔内常充斥肿胀的炎性肉芽组织，质地脆弱且血供丰富。清除病变组织时，渗血量可能稍多，但医生会通过肾上腺素棉球收缩血管或生理盐水冲洗控制出血，避免影响后续操作。

3. 器械操作的物理刺激

根管锉在预备弯曲根管时，可能短暂摩擦根尖区血管，引发微量渗血。现代镍钛器械的柔性设计已大幅降低此类风险，且规范操作要求“逐步渐进扩管”，避免暴力操作。

▍ 无需出血的特殊情况：

若牙齿因长期慢性感染导致牙髓坏死、钙化或纤维化（敲击无痛、牙冠变暗），根管内无活性组织，治疗时通常无出血，但也需彻底清除腐败物质。

二、需警惕的2类异常出血：预警信号与应对

1. 术中持续渗血：可能暴露全身健康隐患

若压迫止血无效，且出血呈淡红色稀薄状，需考虑：

• 凝血功能障碍：长期服用抗凝药（如阿司匹林）或肝病患者，术前应主动告知医生；

• 隐匿性牙周病：根尖与牙周袋相通时，可能混合牙龈出血，需联合牙周治疗。

2. 术后异常出血：感染或创伤的警报

治疗后24小时内，若出现以下情况需及时复诊：

吮吸时渗血不止：可能提示根尖区血管未闭合，需激光凝固或缝合；

出血伴脓液或剧痛：或为牙周脓肿扩散，需切开引流+抗生素干预。

三、关键环节：从止血措施到长期维保

1. 医生的四步止血策略

• 化学止血：肾上腺素棉球（浓度1:1000）压迫根管，10秒内收缩毛细血管；

• 物理封堵：可吸收明胶海绵填塞根尖1/3区，促进血凝块形成；

• 超声活化冲洗：荡洗去除碎屑，减少炎性介质刺激；

• 延期充填：渗血严重时封入氢氧化钙糊剂，2周后再行根管填充。

2. 居家护理三原则

• 黄金24小时：避免吸烟/吮吸动作/过热饮食，防止血凝块脱落；

• 温和清洁：术后3天改用软毛牙刷绕开患牙轻刷，漱口水选不含酒精的氯己定溶液；

• 疼痛管理：轻微胀痛可冰敷颌面，口服布洛芬（非阿司匹林类）缓解。

3. 远期并发症预防

根管治疗的本质是 “在毫米级通道内重建微生态平衡” 。若你即将接受治疗：

费用参考（2025年一线城市）：

• 前牙单根管：1200-1800元

• 后牙三根管：3000-5000元（含冠修复另+2000元）

主动告知医生三类信息：

① 是否服用抗凝药/激素；

② 既往根管治疗史；

③ 过敏史（如碘伏、乳胶手套）。

毕竟，成功的治疗从不在“零出血”中定义，而在医患协作的精准防控与长期维保中实现。